Helse Nord RHF samhandlingsrutine for elektronisk multidose (eMD) i Nord-Norge; Epikrise ved utskrivelse alltid med oppdatert legemiddelliste.

Helse Nord RHF samhandlingsrutine for elektronisk multidose (eMD) i Nord-Norge; Epikrise ved utskrivelse alltid med oppdatert legemiddelliste.

Samhandlingsrutine for elektronisk multidose (eMD) i helsetjenestene i Nord-Norge - Helse Nord RHF

Samhandlingsrutine for elektronisk multidose (eMD) i helsetjenestene i Nord-Norge

Rutinene skal bidra til at pasienter som får bistand fra ko mmunen ved bruk av multidose i e-resept (heretter kalt eMD), får forsvarlig legemiddelbehandling.

Ved å tydeliggjøre ansvar og oppgaver bidrar rutinene til hensiktsmessig og ressursbesparende samhandling mellom aktørene. Dette skal sikre kontinuitet og riktig legemiddelbehandling, særlig v ed skifter av omsorgsnivå.

Rutine er basert på dokumentet ‘Ramme for samhandling om multidose’ og skal ivareta samhandlingen rundt eMD etter innføringen av PLL. Rutinen kan brukes som grunnlag for mer detaljerte, lokale rutiner hos aktørene.

Rutinene må oppdateres og løpende tilpasses arbeidsprosesser og utvikling av systemer og endringer knyttet til eMD og PLL i sektoren.

Send mail til Marit B. Christensen

4.1 Kriterier for inn- og utmelding av multidose

Pasient, pårørende, hjemmetjeneste, fastlege, sykehus, sykehjem, apotek, tildelingskontor eller andre kan melde behov for bistand til legemiddelhåndtering. Kommunen fatter vedtak og administrerer multidoseordningen.

Multidose er aktuelt for pasienter som:

ikke har hyppige endringer av legemiddelbehandlingen

ikke har hyppige skifter i omsorgsnivå

har problemer med å ta sine legemidler til rett tid og i riktige doser

har problemer med å åpne og håndtere legemiddelpakninger

tar legemidler som kan pakkes i multidose

Dersom fastlegen mener at pasienten ikke egner seg for multidose skal fastlegen gi tilbakemelding til kommunen. For pasienter med hyppige endringer i legemiddelbehandlingen eller omsorgsnivå, eller der multidose av andre årsaker ikke vurderes hensiktsmessig, bør multidosen pauses eller avsluttes. Egen rutine for dette må følges.

4.2 Rutiner og tidsfrister for kommunikasjon mellom tjenestene

Henvendelser (PLO-meldinger, dialogmeldinger og spørremeldinger) mellom samarbeidspartnere, bør besvares innen 3 virkedager og spørremeldinger fra apotek til multidoseansvarlig lege senest innen pakkefristen. Telefon må anvendes når det haster.

Epikrise med oppdatert legemiddelliste skal alltid sendes ved utskrivelse fra institusjon ifm. skifte av omsorgsnivå. I epikrisen skal følgende relatert til legemiddellisten fremgå:

Informasjon om hastegrad ved endringer i multidosen og om legemidler skal holdes utenfor multidosen (utprøving, dosetitrering etc.)

Råd for legemidler som krever særskilt oppfølging med for eksempel dosetitrering, monitorering av effekt

bivirkninger eller behov for blodprøver

Legemidler som pasienten skal unngå på grunn av tidligere legemiddelreaksjoner

4.3 Oppstart av multidose til pasient med hjemmebaserte tjenester

Klikk på aktørene for å se oppgaver …

Vurderer om pasienten skal på time før multidose starter opp

Sikrer at legemiddellisten er samstemt før multidose bestilles. Nasjonale faglige råd for legemiddelsamstemming følges

Kan få bistand fra hjemmebaserte tjenester med å kartlegge legemidler i bruk

Når legemidler i bruk er kartlagt, gjør fastlege en klinisk vurdering av pasientens legemiddelbehandling. Nasjonale faglige råd for legemiddelgjennomgang følges

Vurderer om det er behov for tverrfaglig legemiddelgjennomgang med samarbeidspartnere

Oppdaterer PLL og sikrer gyldige e-resepter til multidosepakking

Seponer legemidler som ikke er i bruk

Legg til legemidler som mangler

Slett dobbeltføringer som mangler faglig begrunnelse

Sikre korrekt dosering, som hovedregel strukturert

Vurder om det er interaksjoner som må håndteres

Forny alle e-resepter Forskriv pakningsstørrelse tilsvarende 1 års forbruk for faste legemidler som kan multidosepakkes For A og B-preparater er maksimal mengde tilsvarende terapeutisk dose i 3 måneder, reit inntil x 3 ved refusjon

Forskriv pakningsstørrelse tilsvarende 1 års forbruk for faste legemidler som kan multidosepakkes

For A og B-preparater er maksimal mengde tilsvarende terapeutisk dose i 3 måneder, reit inntil x 3 ved refusjon

For kurer av lengre varighet må behandlingsvarighet fremkomme av e-resepten

For legemidler under nedtrapping må dosering fremkomme av e-resepten

Refusjonspunkt og indikasjon for det enkelte legemidlet må fremkomme av e-resepten

For H-reseptlegemidler som forskrives i multidose brukes e-resept fra sykehuslege som grunnlag for multidosepakking

Dersom legemidler ikke skal pakkes formidles dette til multidoseapoteket via multidosemeldingen eller via merknad til e-resept

Registrerer seg som multidoseansvarlig lege

Registrerer seg som multidoseansvarlig lege i lokal EPJ

Sender PLL og e-resepter på alle aktuelle legemidler

Sender PLO-melding til hjemmebaserte tjenester

Sender PLO-melding til hjemmebaserte tjenester med info om at PLL er oppdatert i kjernejournal (KJ). Dette gjøres inntil hjemmebaserte tjenester har tilgang til PLL i sine EPJ

Sender ved behov medisinsk informasjon og plan for medisinsk oppfølging i PLO-melding til hjemmebaserte tjenester

Planlegger videre oppfølging av pasient

Avtaler videre oppfølging av pasient

Gjennomfører legemiddelgjennomgang og validerer multidosen ved behov, minst en gang årlig iht. Nasjonale faglige råd for legemiddelgjennomgang

Kan bistå fastlege i legemiddelsamstemmingen. Legemiddelliste fra fastlege, kjernejournal (KJ) og eventuelt lokal legemiddelliste fra hjemmebaserte tjenester kan være aktuelle kilder. Pasient

pårørende bør om mulig involveres i samstemmingen

Eventuelle uoverensstemmelser mellom kildene meldes til fastlege

Melder pasienten inn til multidoseapotek

Innhenter samtykke fra pasient og melder pasienten inn til multidose via apotekets bestillingssystem iht. lokal avtale med apotek. Dette for å sikre mottak av PLL fra multidoseansvarlig lege til multidoseapoteket

Henter oppdatert PLL fra KJ etter mottatt PLO-melding fra fastlege

Mottar PLO-melding fra fastlege om oppdatert PLL og tar seg tilgang til PLL via KJ

Oppdaterer legemiddellisten i EPJ iht. siste PLL. Dobbeltkontroll gjennomføres for å sikre riktig overføring

Registrerer eventuelle råd om oppfølging fra fastlege i sin plan

Administrerer legemidler i påvente av multidose

Istandgjør legemidler i dosett i påvente av multidose iht. interne rutiner

Ved behov for å hente ut legemidler på apoteket før første multidose ankommer, bestilles minste pakningsstørrelse. KJ viser tilgjengelige e-resepter

Mottar og håndterer ny multidose

Mottar multidoserull, multidoseoversikt og bilderapport fra apoteket

Mottakskontroll gjennomføres iht. interne prosedyrer

Ved forventede endringer brukes KJ som kilde for å bekrefte riktig legemiddelliste. Dette inntil hjemmebaserte tjenester har støtte for PLL i EPJ

Administrerer multidose og andre legemidler til pasienten

Deler ut ny multidose til pasienten

administrerer legemidler utenom multidose etter avtale. KJ viser tilgjengelige e-resepter. Rekvirent kontaktes dersom e-resepter mangler

Observerer og følger opp pasienten

Følger opp og observerer pasienten videre

Bistår fastlege i legemiddelgjennomgang når dette er hensiktsmessig

Aktiverer ny pasient til multidose

Aktiverer ny multidosepasient iht. innmeldingsinformasjon fra kommunen, når PLL, e-resepter og multidoseansvarlig lege er registrert i reseptformidleren

Apoteket innhenter multidosemeldingen (PLL) fra reseptformidleren, etablerer multidoseoversikten og gjennomfører farmasøytkontroll

behov for avklaringer kontaktes multidoseansvarlig lege og hjemmebaserte tjenester informeres når nødvending

Apoteket bestiller multidosepakking iht. lokale frister

Leverer multidose og andre legemidler til hjemmebaserte tjenester

Apoteket leverer multidose, multidoseoversikt og bilderapport til hjemmebaserte tjenester

Legemidler ordinert utenom multidose leveres på forespørsel fra hjemmebaserte tjenester gjennom apotekets bestillingssystem

PLL av fastlege til pasient med hjemmebaserte tjenester

Oppdaterer PLL iht. endringer i legemiddelbehandlingen

Tar stilling til om eventuelle resepter fra andre rekvirenter uten støtte for PLL skal inkluderes i multidose

Sjekker at alle spørremeldinger fra multidoseapotek er besvart

Ved fravær kan leger på samme kontor fungere som vikar for multidoseansvarlig lege og gjøre endringer i PLL

Sender oppdatert PLL og e-resepter

Sender oppdatert PLL og e-resepter, iht. pakkeforbruk (ett år) for legemidler i multidose

Sender PLO-melding til hjemmebaserte tjenester med info om at PLL er oppdatert i KJ. Dette gjøres inntil hjemmebaserte tjenester har tilgang til PLL i sine EPJ

Det skal angis om det haster å iverksette endringen eller om det kan vente til neste ordinære pakkeperiode

Formilder ved behov medisinsk informasjon og plan for oppfølging

Avtaler videre oppfølging av pasienten

Henter oppdatert legemiddelliste fra KJ etter mottatt PLO-melding fra fastlege

Oppdaterer legemiddellisten i EPJ. Dobbeltkontroll gjennomføres for å sikre riktig overføring

Iverksetter endringer i legemiddelbehandling basert på hastegrad angitt av fastlege

Ved endringer i multidosepakkede legemidler som skal iverksettes omgående benyttes dosett eller hastebestilling av multidose iht. lokal avtale

Ved behov for å hente ut legemidler på apoteket før oppdatert multidose ankommer, bestilles minste pakningsstørrelse. KJ viser tilgjengelige e-resepter

Mottar og håndterer endret multidose

Mottar multidoserull, multidoseoversikt, endringsrapport og bilderapport fra multidoseapoteket

Deler ut ny, oppdatert multidose til pasienten iht. siste PLL

Administrerer legemidler utenom multidose etter avtale. KJ viser tilgjengelige e-resepter

Oppdaterer legemidler som pakkes i multidose

Oppdaterer sitt multidosesystem og pakkegrunnlag iht. til siste endringer i PLL og e-resepter

Ved innhenting av resepter utenom PLL vurderes behov for å sende spørremelding til multidoseansvarlig lege for avklaring om inkludering i multidose

behov for avklaringer knyttet til legemidler kontakter apoteket multidoseansvarlig lege og informerer hjemmebaserte tjenester når dette er hensiktsmessig

Bestiller multidosepakking av legemidlene iht. lokale frister

Ved forespørsel om hastebestilling fra hjemmebaserte tjenester bestilles dette iht. lokal avtale med kommunen

Sender multidose, multidoseoversikt, endringsrapport og bilderapport til hjemmebaserte tjenester

4.5 Hjemmeboende pasient – Innleggelse sykehus

Sender henvisning med oppdatert PLL

KAD der oppdatert PLL og multidoseinformasjon fremkommer

Innhenter PLL og avklarer relevant legemiddelbruk

Oppdaterer PLL ved endringer og sender når aktuelt, henvisning til sykehus

KAD der siste, oppdaterte PLL fremkommer

Sender melding om innlagt pasient til hjemmebaserte tjenester

I tråd med lokale prosedyrer

Mottar PLO-innleggelsesrapport med legemiddelinformasjon fra hjemmebaserte tjenester

multidose fremkommer automatisk i EPJ systemet

Sykehuset samstemmer legemiddellisten ved innleggelse, iht. sykehusenes prosedyrer, før behandling videreføres. Ved behov for avklaringer kontaktes hjemmebaserte tjenester eller fastlege

Oppdaterer legemiddellisten i EPJ og oppretter elektronisk kurve

Når legemidler i bruk er kartlagt oppdateres legemiddellisten i EPJ og overføres til elektronisk kurve. Sykehusenes prosedyrer følges

Sikrer videre behandling av pasienten

Under innleggelse dokumenteres pasientens legemiddelbehandling i sykehusenes elektroniske kurvesystem og i EPJ

Sender innleggelsesrapport med oppdatert legemiddelliste

Svarer på melding om innlagt pasient fra sykehus med å sende PLO- innleggelsesrapport, inkludert oppdatert legemiddelliste fra EPJ

Ved innleggelse fra hjemmebaserte tjenester til korttidsavdeling sykehjem eller KAD sender hjemmebaserte tjenester innleggelsesrapport. Legemiddellisten foreligger i felles kommunalt EPJ-system

Det opplyses i innleggelsesrapporten hvilke legemidler pasienten har tatt innleggelsesdagen

Hjemmebaserte tjenester vurderer behov for pausing av multi